Elevata prevalenza di alterazioni subcliniche dei muscoli extraoculari in pazienti con morbo di Basedow asintomatici per oftalmopatia attiva.

SCOPO DELLO STUDIO: valutare il potenziale coinvolgimento dei muscoli extraoculari in pazienti con morbo di Basedow (MB) senza segni o sintomi di oftalmopatia attiva. PAZIENTI E METODI: Un totale di 64 pazienti con MB, asintomatici per oftalmopatia e per diplopia, sono stati sottoposti a visita oculistica approfondita con valutazione della pressione intraoculare nello sguardo verso l’alto, test di motilità oculare e test al vetro rosso utilizzato per identificare eventuale diplopia latente. È’ stata inoltre effettuata un’ecografia orbitaria per misurare lo spessore dei muscoli extraoculari (v.n. <4mm). Infine, è stata valutata la funzione (TSH, FT3, FT4) e l’autoimmunità (AbTg, AbTPO e TRAb) tiroidea. Al momento del reclutamento, 27/64 (42%) pazienti erano ipertiroidei franchi o subclinici mentre 37/64 (58%) erano eutiroidei sotto terapia tireostatica o dopo terapia ablativa definiva. I TRAb erano positivi in 44/60 (73%) pazienti. RISULTATI: In totale, 57/64 (89%) pazienti avevano uno o più muscoli inspessiti all’ecografia e/o una o più alterazioni dei test oculari: 30/57 (52,6%) avevano sia alterazioni ecografiche che dei test oculari, 19/57 (33.4%) avevano solo i test oculari alterati, mentre 8/57 (14%) presentavano solo alterazioni ecografiche. Come atteso, l’alterazione più frequentemente riscontrata alla visita oculistica è stata l’aumento della pressione intraoculare nello sguardo verso l’alto (71%) seguita dalla diplopia slatentizzata dal test al vetro rosso (61%) e dalle alterazioni della motilità oculare (37%). I pazienti che avevano un maggior numero di test oculari alterati mostravano un maggior grado di compromissione all’ecografia dei muscoli extraorbitari. Non è stata riscontrata alcuna differenza statisticamente significativa tra la prevalenza delle alterazioni dei test oculari negli ipertiroidei (20/27, 74%) rispetto agli eutiroidei (31/37, 83%, p=0,36), né tra alterazioni ecografiche e test oculari nei pazienti con TRAb positivi (39/44, 89%) e negativi (12/16, 75%, p=0,2), mentre è stata rilevata una maggiore prevalenza di alterazioni ecografiche dei muscoli nei pazienti eutiroidei (26/37, 70%) rispetto agli ipertiroidei (12/27, 44%, p=0.04). CONCLUSIONI: I pazienti con MB asintomatici per oftalmopatia attiva mostrano un’elevata prevalenza di alterazioni subcliniche dei test oculari non correlate alla funzione tiroidea e ai TRAb; le alterazioni ecografiche dei muscoli extraoculari risultavano più frequenti negli eutiroidei. I test visivi e l’ecografia oculare, andrebbero proposti a tutti i pazienti con MB al fine di poter individuare quelli più a rischio di sviluppare oftalmopatia clinicamente rilevante.