Ricerca di galectina-3, HBME-1 e grading delle atipie nell’agoaspirato dei noduli tiroidei con citologia indeterminata: risultati preliminari.

INTRODUZIONE: l’ago-aspirato tiroideo (FNAB) per esame citologico rappresenta l’indagine più accurata nella diagnosi dei noduli tiroidei. La classificazione attuale distingue le seguenti classi: II (citologia benigna), III (citologia indeterminata) e IV (sospetta per malignità). La classe III, rappresenta il 20-30% dei citologici ed è considerata la zona grigia della citologia non consentendo una precisa diagnosi. Recentemente si è tentato di migliorare l’accuratezza del FNAB impiegando metodiche di immunocitochimica (ICC) per valutare la positività di alcune proteine talora espresse dai tumori maligni: le più studiate Galectina-3 (Gal-3) e HBME-1. SCOPO DEL LAVORO: valutare l’espressione di Gal-3 e HBME-1 in una serie di citologie indeterminate. METODI E PAZIENTI: In un gruppo preliminare di 42 pazienti con citologia di classe III sottoposti a tiroidectomia totale, sono stati confrontati l’esame citologico con espressione di Gal-3 e HBME-1 nei noduli sottoposti a FNAB e l’esame istologico con lo studio immunoistochimico (IIC) per le stesse proteine. Gli istotipi considerati erano: nodulo di iperplasia (IN), adenoma follicolare (FA), carcinoma papillare classico (PTC), la sua variante follicolare (FVPTC) e il carcinoma follicolare (FC). RISULTATI: I risultati sull’espressione di Gal-3 e HBME-1 e l’esame istologico dei noduli tiroidei sono riportati nella sottostante tabella. La presenza di HBME-1 era predittiva di neoplasia maligna con sensibilità di 83,9% e specificità di 63,6%, mentre per Gal-3 la sensibilità era 64,5% e la specificità del 81,8%. Quando considerati insieme, solo in un caso (FC), la Gal-3 risultava positiva all’ICC con HBME-1 negativo. Quindi, nessun significativo incremento di sensibilità e specificità era ottenuto considerando insieme i due marcatori. Infine la suddivisione della classe III in tre gruppi con grado crescente di atipie, in lievi (8 casi), moderate (28 casi) e marcate (6 casi) era predittiva di malignità con sensibilità di 92% e specificità di 55% per le atipie lievi e moderate (considerate rispettivamente non sospette e sospette) mentre la predittività era del 100% per le marcate atipie. All’IIC venivano confermati i risultati dell’ICC per l’HBME-1 con un caso positivo risultato negativo all’ICC. Per la Gal-3 venivano confermati i risultati positivi dell’ICC e veniva inoltre riscontrata positività focale in 7 casi di FVPTC risultati negativi all’ICC. CONCLUSIONI: per quanto preliminari, i dati del presente lavoro indicano che la ricerca di HBME-1, in minor misura Gal-3 e l’impiego di un grading di atipie possano aumentare il potere diagnostico del FNAB nella citologia indeterminata, migliorando la selezione dei noduli da operare.