Dosaggio della tireoglobulina (TG) negli agoaspirati linfonodali in pazienti con anticorpi anti-Tg (TgAb) circolanti.

INTRODUZIONE: Il dosaggio della Tg nell’agoaspirato (Tg-FNAB) è utilizzato per identificare le metastasi dei tumori differenziati della tiroide (DTC). Un nostro studio preliminare suggerisce che la presenza di TgAb circolanti non modifica significativamente la validità del dosaggio della Tg-FNAB a differenza della Tg sierica. SCOPO DELLO STUDIO: a) estendere la casistica precedentemente studiata, b) dosare i TgAb nel liquido di lavaggio dei linfonodi aspirati. SOGGETTI E METODI: 73 pazienti (41 operati per DTC, 32 con noduli tiroidei sospetti) valutati per la presenza di linfoadenopatie laterocervicali sospette, divisi in due gruppi in base alla positività (22 TgAb+) o negatività (51 TgAb-) dei TgAb. Prima del 2003 Tg e TgAb erano dosati con IRMA e agglutinazione passiva rispettivamente. Dopo il 2003 Tg e TgAb erano dosati in chemiluminescenza ultrasensibile (Immulite 2000 Thyroglobulin and Anti-TgAb). Valori di Tg-FNAB superiori ai cut-off stabiliti (>36 ng/ml e >1 ng/ml in presenza o assenza della tiroide) sono stati considerati indicativi di metastasi da DTC. RISULTATI: a) In tutti i 29 casi (14 TgAb+ e 15 TgAb-) con Tg-FNAB >cut-off l’istologia deponeva per metastasi di DTC indipendentemente dalla positività dei TgAb. Dei 44 casi (8 TgAb+ e 36 TgAb-) con Tg-FNAB <cut-off, 38 avevano citologia non sospetta e 6 (tutti TgAb-) citologia sospetta; in questi ultimi l’istologia documentava 4 metastasi di carcinoma tiroideo indifferenziato e 2 linfoadenopatie reattive. Escludendo i casi di metastasi indifferenziate, la sensibilità e la specificità della Tg-FNAB raggiungevano il 100% in entrambi gruppi, mentre per la citologia si raggiungevano valori lievemente inferiori. b) Recentemente in 19 pazienti (8 TgAb+ e 11 TgAb-), è stato associato al dosaggio della Tg-FNAB il dosaggio dei TgAb nell’aspirato linfonodale (TgAb-FNAB). TgAb-FNAB sono risultati indosabili in tutti i casi TgAb- e dosabili in 2/6 linfonodi metastatici TgAb+. Interessante il fatto che i livelli di Tg-FNAB nei casi TgAb-FNAB positivi erano inferiori ai rimanenti 4 casi, con TgAb-FNAB indosabili, pur mantenendosi sempre largamente superiori ai cut-off. CONCLUSIONI: Questo lavoro conferma ed estende i nostri risultati preliminari che indicano come i TgAb circolanti non alterino la validità diagnostica della Tg-FNAB. Poichè la presenza di TgAb-FNAB può raramente causare una sottostima dei valori di Tg-FNAB, suggeriamo di associare al dosaggio della Tg quello dei TgAb nei FNAB linfonodali di pazienti TgAb positivi. Dal momento che la Tg-FNAB può risultare indosabile nei casi di metastasi di carcinoma indifferenziato della tiroide è comunque sempre indispensabile associare l’esame citologico.