Contexte: La thyroïdectomie mini-invasive vidéo-assistée (MIVAT) a gagné l'acceptation chez les chirurgiens depuis sa faisabilité a été bien documentée. L'objectif de cette méta-analyse était d'évaluer et de valider la fiabilité et la faisabilité de MIVAT par rapport à une thyroïdectomie classique (CT) et de vérifier les avantages et les inconvénients potentiels. Méthodes: Une recherche des études randomisées comparant MIVAT et CT a été effectuée. Les données suivantes ont été examinées: la paralysie du nerf laryngé ou l’hypocalcémie postopératoire (transitoire ou définitive), l’hématome et l’infection post-opératoire; la douleur post-opératoire; la satisfaction des malades (0- 10) et les résultats esthétiques; la durée des interventions; la conversion de la procédure miniinvasive; le saignement peropératoire; le drainage de la loge thyroïdienne; les ré-interventions; la taille des nodules et le poids de la thyroïde et, enfin, la durée d'hospitalisation. La différence moyenne standardisée (DMS) a été calculée pour les variables continues et l’odd ratio pour les variables qualitatives. Résultats: Neuf études prospectives randomisées comparant MIVAT et CT ont été analysées. En détail, 581 patients ont été randomisés pour recevoir soit MIVAT (289, 49,7%) ou CT (292, 50,3%). Les patients opérés par MIVAT havaient une douleur postopératoire significativement inférieure à ceux-ci opérés par CT. La satisfaction des patients et les résultats esthétiques étaient significativement en faveur de MIVAT (9,0 vs 6,8, DMS= -3,388, IC 95%= - 5,720 à -1,057). La durée de l’intervention était significativement plus longue dans le cas de MIVAT (75,2 contre 59,2 min, DMS= 1,246, IC à 95%= 0,227 à 2,266). Il n’y avait pas d’autre différence. Conclusions: La thyroïdectomie par MIVAT peut être considérée comme une alternative sûre et faisable pour l’exérèse de petits goitres bénins montrant des meilleurs résultats esthétiques et en ce qui concerne la douleur postopératoire, tandis que la durée de l’intervention a été significativement majeure par rapport à la CT. Des nouveaux études multicentriques randomisées sont nécessaires pour évaluer cette technique dans des circonstances plus complexes telles que le cancer de la thyroïde, la thyroïdite et l'hyperthyroïdie.
Méta-analyse des études prospectives randomisées comparant la thyroïdectomie mini-invasive video-assistée (MIVAT) et la thyroïdectomie conventionnelle (CT)
PISANU, ADOLFO;PODDA M;
2013-01-01
Abstract
Contexte: La thyroïdectomie mini-invasive vidéo-assistée (MIVAT) a gagné l'acceptation chez les chirurgiens depuis sa faisabilité a été bien documentée. L'objectif de cette méta-analyse était d'évaluer et de valider la fiabilité et la faisabilité de MIVAT par rapport à une thyroïdectomie classique (CT) et de vérifier les avantages et les inconvénients potentiels. Méthodes: Une recherche des études randomisées comparant MIVAT et CT a été effectuée. Les données suivantes ont été examinées: la paralysie du nerf laryngé ou l’hypocalcémie postopératoire (transitoire ou définitive), l’hématome et l’infection post-opératoire; la douleur post-opératoire; la satisfaction des malades (0- 10) et les résultats esthétiques; la durée des interventions; la conversion de la procédure miniinvasive; le saignement peropératoire; le drainage de la loge thyroïdienne; les ré-interventions; la taille des nodules et le poids de la thyroïde et, enfin, la durée d'hospitalisation. La différence moyenne standardisée (DMS) a été calculée pour les variables continues et l’odd ratio pour les variables qualitatives. Résultats: Neuf études prospectives randomisées comparant MIVAT et CT ont été analysées. En détail, 581 patients ont été randomisés pour recevoir soit MIVAT (289, 49,7%) ou CT (292, 50,3%). Les patients opérés par MIVAT havaient une douleur postopératoire significativement inférieure à ceux-ci opérés par CT. La satisfaction des patients et les résultats esthétiques étaient significativement en faveur de MIVAT (9,0 vs 6,8, DMS= -3,388, IC 95%= - 5,720 à -1,057). La durée de l’intervention était significativement plus longue dans le cas de MIVAT (75,2 contre 59,2 min, DMS= 1,246, IC à 95%= 0,227 à 2,266). Il n’y avait pas d’autre différence. Conclusions: La thyroïdectomie par MIVAT peut être considérée comme une alternative sûre et faisable pour l’exérèse de petits goitres bénins montrant des meilleurs résultats esthétiques et en ce qui concerne la douleur postopératoire, tandis que la durée de l’intervention a été significativement majeure par rapport à la CT. Des nouveaux études multicentriques randomisées sont nécessaires pour évaluer cette technique dans des circonstances plus complexes telles que le cancer de la thyroïde, la thyroïdite et l'hyperthyroïdie.
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