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Enhanced recovery following posterior spinal fusion for adolescent idiopathic scoliosis: A medical and economic study in a French private nonprofit pediatric hospital = Récupération améliorée après arthrodèse vertébrale postérieure pour scoliose idiopathique : étude médico-économique dans un établissement français pédiatrique privé à but non lucratif

Monticone M.
Writing – Review & Editing
;
2023-01-01
2023
Introduction: Peu de données existent sur l'efficacité des protocoles de récupération améliorée après chirurgie (RAAC) dans le cadre d'une arthrodèse vertébrale postérieure (AVP) pour scoliose idiopathique de l'adolescent (SIA). Hypothèse: Les dépenses hospitalières (DH) et la durée du séjour (DS) seraient diminuées avec la RAAC, sans augmenter la douleur ou les complications. Matériel et méthodes: Étude observationnelle comparative médico-économique entre deux groupes d'AVP pour SIA : un groupe prospectif avec RAAC sans personnel dédié en 2020–2021 (n = 30) et un groupe rétrospectif avec prise en charge standard en 2017–2018 (n = 30). Les modifications principales du protocole RAAC étaient les suivantes : allégement du bilan préopératoire, épargne morphinique, verticalisation dès J 1, reprise alimentaire précoce, relais per os précoce des antalgiques. De plus, le passage en soins intensifs n’était plus systématique, ainsi que le drainage et le scanner post-opératoire. Les critères autorisant la sortie étaient les mêmes dans les 2 groupes : fonction digestive normale, marche autonome, échelle visuelle analogique de la douleur (EVA) < 3 sans morphine, pas de signes de complication. Critères de jugements : réduction des DH (en soustrayant le coût des journées d'hospitalisation et examens complémentaires non réalisés) et des DS, complications, douleurs postopératoires selon l'EVA à J1, J3 et à la sortie. Les moyennes sont présentées avec l’écart type. Résultats: L’âge moyen au moment de la chirurgie (14,5 ans ± 1,7), le sex-ratio, le type de courbure selon Lenke, l'angle de Cobb moyen (54° ± 12°) et le nombre de vertèbres instrumentées (9 ± 2) étaient comparables entre les deux groupes (p > 0,5). Les DH étaient réduites en moyenne de 3029 euros par patient. La DS moyenne était de 5 ± 0,9 jours dans le groupe RAAC contre 6,5 ± 0,6 jours dans le groupe témoin (p < 0,001). L'EVA à J1 et J3 était moins importante dans le groupe RAAC. Une complication postopératoire a été constatée par groupe. Conclusion: L'introduction d'un protocole RAAC sans personnel dédié a permis une réduction significative des DH, des DS et des douleurs postopératoires précoces après AVP pour SIA. Niveau de preuve: III; Étude rétrospective comparative.
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